SERIKAT BURUH GARDA NUSANTARA
FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA

Nama Lengkap
Gelar Depan
Gelar Belakang
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Alamat
NIK
Jenis Kelamin Laki-laki     Perempuan
Pendidikan Terakhir SD     SMP     SMA     S1     S2     S3    
Status
Nomor Telpon
Email
Pekerjaan
Jabatan
Alamat Perusahaan
No Peserta BPJS NAKER
Keterangan
Foto *Pilih Foto dengan Format (.png / .jpg)
Ketikkan Kode Keamanan

         Dengan ini mengajukan Permohonan Menjadi Anggota Serikat Buruh Garda Nusantara (SBGN) serta akan mematuhi/mentaati seluruh Anggaran Dasar Anggaran Rumah Tangga, Peraturan Organisasi, Putusan Organisasi serta berperan aktif dalam kegiatan organisasi dengan penuh kesadaran, rasa tanggung jawab, dan tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.
         Demikian permohonan ini diajukan. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.


Pekanbaru, 21 September 2024




Yang Mengajukan Permohonan


Note              :
1. Membayar Uang Pangkal dan Cetak Kartu Tanda Anggota Sebesar Rp 50.000,- (Lima Puluh Ribu Rupiah);
2. Pas Foto Warna Latar Belakang Kuning 4 x 6 2 (dua lembar);
3. Fotokopi KTP 1 (satu) lembar;
4. Fotokopi Kartu Tanda Karyawan 1 (satu) lembar (jika ada);
5. Fotokopi Kartu BPJS Ketenagakerjaan 1 (satu) lembar (jika ada).